ASKEP GANGGUAN HUBUNGAN SOSIAL

GANGGUAN HUBUNGAN SOSIAL

Manusia adalah mahkluk, untuk mencapai kepuasan dalam kehidupan , bina hubungan interpersonal yang positif.

I.                   Pengertian

Dibawah ini ada beberapa pengertian menurut tokoh tokoh antara lain ;

Stuart and Sudden (1998)

Hubungan interpersonal yang sehat terjadi jika individu yang terlibat saling merasakan kedekatan, sementara identitas pribadi masih tetap   dipertahankan.

Rogers

Karakteristik hubungan yang sehat : terbuka, menerima orang lain sebagaisebagai orang yang mempunyai nilai sendiridan adanya rasa empati.

Gangguan hubungan social

Pengertian:

Keadaan dimana seorang individu berpartisipasi  dalam kuantitas yang berlebihan atau tidak cukup atau ketidakefektifan kualitas pertukaran sosial (Townsend,1998)

II.                RENTANGAN RESPONDEN SOSIAL 

PERILAKU YANG BERHUBUNGAN DENGAN RESPONDEN SOSIAL MALADAPTIF

                     

Perilaku	Karakteristik
Manipulasi	Orang lain diperlakukan seperti obyek hubungan terpusat pada masalah pengendalian individu, berorientasi pada diri sediri atau pada tujuan, bukan berorintasi pada orang lain.
Narkisisme	Harga diri yang rapuh, secara terus menerus berusaha
Inplusif	Mendapatkan penghargaan, pujian, sikap egosentris, pencemburu, marah jika orang lain tidak mendukung. Tak mampu  merencanakan sesuatu, tidak mampu belajar dari pengalaman , penilaian yang buruk tidak dapat diandalkan

                                                    

               Perilaku menarik diri :

Adalah usaha menghidari  interaksi dengan orang lain dimana individu merasa bahwa kehilangan hubungan akrab, tidak mempunyai kesempatan membagi rasa, fikiran, prestasi / kegagalan, ia mempunai kesulitan berhubungan secara spontan dengan orang lain yang dimanifestasikan dengan sikap memisahkan diri, tidak ada perhatian dan tak sanggup membagi pengalaman dengan orang lain.

III.             KARAKTERISTIK PERILAKU MENARIK DIRI

. Gangguan pola makan : tidak ada nafsu makan / minum berlebihan

.  Berat badan menurun /meningkat dratis

. Kemunduran kesehatan fisik

. Tidur berlebihan

. Tingal ditempat tidur dalam waktu yang lama

. Banyak tidur siang

. Kurang bergairah

. Tak mempedulikan lingkungan

. Aktivitas menurun

. Mondar – mandir / sikap mematung, melakukan gerakan secra berulang (jalan mondar mandir)

. Menurunnya kegiatan seksual

TUGAS PERKEMBANGAN BRHUBUNGAN DENGAN

PERTUMBUHAN INTERPERSONAL

Tahap perkembangan	Tugas
Masa bayi	Menetapkan landasan percaya
Masa bermain	Mengembangkan otonomi dan awal perilaku mandiri
Masa pra sekolah	Belajar menunjukkan  inisiatif dan rasa tanggung jawab dan hati nurani
Masa sekolah	Belajar berkompetisi, bekerja sama dan berkompromi
Masa pra remaja	Menjadi intim dengan teman sejenis kelamin
Masa remaja	Menjadi intim dengan lawan jenis kelamin dan tidak tergantung pada orsng tua
Masa dewasa muda	Menjadi saling tergantung dengan orang tua, teman, menikah dan mempunyai anak
Masa tengah baya	Belajar menerima
Masa dewasa	Berduka karena kehilangan dan mengembangkan perasaan keterikatan dengan budaya.

IV.             FAKTOR – FAKTOR PENCETUS GANGGUAN HUBUNGAN SOSIAL.

1.      Faktor perkembangan

.  Gangguan dalam pencapaian tingkat perkembangan

.  Sistem kelarga yang terganggu

.  Norma keluarga kurang mendukung hubungan keluarga dengan pihak lain diluar keluarga.

2.      Faktor biologik

. Genetik, neurotransmiter      masih perlu penelitian lebih lanjut.

3.      Faktor sosio cultural

.  Isolasi akibat dari norma yang tidak mendukng

.  Harapan yang tidak realistic terhadap hubungan

V.                STRESSOR PENCETUS

1.      Stressor sosio cultural

.  Menurunya satabilitas unit keluarga

.  Berpisah dari orang yang berarti dalam kehidupannya

2.      Stresor psikologik

·         Ansietas berat yang berkepenjangan dengan keterbatasan untuk mengatasi.

VI.                   SUMBER KOPING

·         Keterlibatan dalam hubungan yang luas dalam keluarga dan teman.

·         Hubungan dengan hewan peliharaan

·         Gunakan kreatifitas utuk mengekspresikan stress interpersonalseerti kesenian,musik,tulisan.

      

       VII.     MEKANISME KOPING

1.      Koping  yang berhubungan dengan gangguan kepribadian anti social

                        . Poyeksi

. Pemisahan

. Merendahkan orang lain

2.      Koping yang berhubungan dengan gangguan kepribadian “border line”

. Pemisahan

. Reaksi formasi

. Proyeksi

. Isolasi

. Idealisasi orang lain

. Merendahkan orang lain                                                                                    

LANGKAH-LANGKAH PROSES KEPERAWATAN

  

 A. PENGKAJIAN

      1. Fraktor predisposisi

          a.  Faktor tumbuh kembang

     Pada masa tumbuh kembang individu mempunyai tugas perkembsangan yang

     harus dipenuhi, setiap tahap perkembangan mempunyai spesifikasi tersendiri

     Bila tugas dalam perkembangan tidak terpenuyhi akan menghambat tahap

     Perkembangan selanjutnya dan dapat terjadi  gangguan hubungan social.

b.  Faktor komunikasi dalam keluarga

     Gangguan komunikasi dalam keluarga merupakan faktor pendukung terjadi

     nya gangguan hubungan sosial, termasuk komunikasi yang tidak jelas (

     double blind komunikation), ekspresi emosi yang tinggi dalam keluarga dan

     pola asuh keluarga yang tidak menganjurkan anggota keluarga untuk  

     berhubungan di luar lingkungan keluarga.

          c. Isolasi sosial atau mengasingkan diri dari lingkungan sosial merupakan factor   

              pendukung untuk terjadinaya ada gangguan hubungan sosial. Hal ini    

              disebabkan oleh noma-norma yang dianut keluarga yang salah, dimana tiap     

              anggota keluarga yang tidak produktif diasingkan dari hubungan sosialnya

              misalnya : usia lanjut, penyakit kronis, penyandang cacat dan lain-lain. 

     2. Faktor predisposisi

         a. Struktur sosial budaya

             Stres yang ditimbulkan oleh factor sosial budaya antara lain keluarga yang

             labil, berpisah dengan orang yang terdekat/berarti, perceraian dan lain-lain.

         b. Faktor hormonal

             Gangguan dari fungsi kelenjar bawah otak (gland pituitary ) menyebabkan

             turunya hormon FSH dan LH. Kondisi ini terdapat pada pasien skizofrenia.

         c. Hipotesa virus

             Virus HIV dapat menyebabkan prilaku spikotik.

         d. Model biological lingkungan sosisal

             Tubuh akan menggambarkan ambang toleransi seseorang terhadap stress pada      

              saat terjadinya interaksi dengan interaksi sosial.

          e. Stressor psikologik

              Adanya kecemasan berat dengan terbatasnya kemampuan menyelasaikan  

              kecemasan tersebut.

    

     3. Prilaku

         a. Tingkah laku yang berhubungan dengan curiga

1.      Tidak mampu mempercayai orang lain.

2.      Bermusuhan.

3.      Mengisolasi diri dalam hubungan sosial

4.      Paranoia

b. Tingkah laku yang berhubungan dengan dependen

1.      Ekpresi perasaan tidak langsung dengan tujuan.

2.      Kurang asertif

3.      mengisolasi diri dalam hubungan sosial

4.      Harga diri rendah

5.      Sangat tergantung dengan orang lain.

c. Tingkah laku yang berhubungan dengan kepribadian anti sosial.

1.      Hubungan interpersonal yang dangkal

2.      Rendahnya motifasi untuk berubah

3.      Berusaha untuk tampil menarik.

d. Tingkah laku yang berhubungan dengan borderline.

1.      Hubungan dengan orang lain sangat stabil

2.      Percobaan bunuhdiri yang manipulatif

3.      Susunan hati yang negatif (depresif)

4.      Prestasi yang rendah

5.      Abivalensi dalam hubungan dengan orang lain

6.      Tidak tahan dengan sendirian

e. Tingkah laku yang berhubungan dengan menarik diri

1.      Kurang spontan

2.      Apatis, ekpresi wajah kurang berseri

3.      Tidak merawat diri dan tidak memperhatikan dirinya

4.      Tidak mau komonikasi verbal

5.      Mengisolasi diri

6.      Kurang sadar dengan lingkungan sekitar

7.      Kebutuhan fisiologis terganggu

8.      Aktivitas menurun

9.      Kurang energi, harga diri rendah, postur tubuh berubah.

 B. DIAGNOSA KEPERAWATAN

       Masalah keperawatan yang berubungan dengan hubungan  sosial. Diagnosa menurut NANDA :

1.      Resiko terjadi perubahan persepsi sensori berhubungan dengan menarik diri

2.      Koping keluarga inefektif

3.      Koping indifidu inefektif

4.      Kesepian berhubungan dengan menarik diri

5.      Perubahan proses berfikir

6.      Isolasi sosial berhubungan dengan kemampuan hubungan sosial inadekuat

7.      Ganggiuan persepsi (harga diri rendah) berhubungan dengan persepsi keluarga nonrealistik dalam berhubungan.

8.      Menarik diri berhubungan dengan waham curiga.

9.      Kebersihan diri kurang berhubungan dengan kurang energi

10.  Gangguan hubungan sosial berhubungan dengan kurangnya perhatian terhadap lingkungan.

11.  Menurunya     aktivitas motorik berhubungan kurangnya perhatian terhadap lingkungan.

12.  Potensial defisit cairan berhubungan dengan tidak mau merawat diri.

13.  Gangguan komonikasi verbal

14.  Gangguan interaksi sosial berhubungan dengan menarik diri

C. PERENCANAAN

     Ada beberapa prinsip rencana asuhan keperawatan dengan klien gangguan hubungan sosial, antara lain :

1.      Bina hubungan saling percaya

2.      Bantu klien menguraikan kelebihan dan kekurangan interpersonal.

3.      Bantu klien membina kembali hubungan interpersonal yang positf / adaptif dan memberikan kepuasan timbal balik :

·         Beri penguatan dan kritikan yang positif

·         Jangan perhatikan klien saat manipulatif/ekploratif,konfrontasi

·         Bertindak sebagai model peran, latih prilaku

·         Dengarkan semua kata-kata klien dan jangan menyela saat klien bertanya.

·         Berikan penghargaan saat klien dapat berprilaku yang positif

·         Hindari ketergantungan klien

·         Kembangkan hubungan terapeutik dengan klien “bukan anda”, tetapi perilaku anda yang tidak dapat diterima.

4.      Perhatikan kebutuhan ADL klien

5.      Libatkan dalam kegiatan ruangan.

6.      Ciptakan lingkungan terapeutik

7.      Terapi somatic

8.      Libatkan keluarga/system pendukung untuk membantu mengatasi masalah klien.

 D. PELAKSANAAN

      Pelaksanaan sesuai dengan rencana keperawatan yang ada dan dilakukan di lapangan

 E. EVALUASI

      Klien mengadakan hubungan interpersonal yang efektif, dapat bekerjasama dengan perawat dan keluarga, klien dapat menggunakan sumber koping yang adekuat.

GANGGUAN TIDUR LANSIA

KLASIFIKASI GANGGUAN TIDUR PADA LANSIA

I. Gangguan tidur primer

Gangguan tidur primer adalah gangguan tidur yang bukan disebabkan oleh gangguan mental lain, kondisi medik umum, atau zat. Gangguan tidur ini dibagi dua yaitu disomnia dan parasomnia. Disomnia ditandai dengan gangguan pada jumlah, kualitas, dan waktu tidur. Parasomnia dikaitkan dengan perilaku tidur atau peristiwa fisiologis yang dikaitkan dengan tidur, stadium tidur tertentu atau perpindahan tidur-bangun. Disomnia terdiri dari insomnia primer, hipersomnia primer, narkolepsi, gangguan tidur yang berhubungan dengan pernafasan, gangguan ritmik sirkadian tidur, dan isomnia yang tidak dapat diklasifikasikan. Parasomnia terdiri dari gangguan mimpi buruk, gangguan teror tidur, berjalan saat tidur, dan parasomnia yang tidak dapat diklasifikasikan. Cermin Dunia Kedokteran No. 157, 2007196

II. Gangguan tidur terkait gangguan mental lain

Gangguan tidur terkait gangguan mental lain yaitu terdapatnya keluhan gangguan tidur yang menonjol yang diakibatkan oleh gangguan mental lain (sering karena gangguan mood) tetapi tidak memenuhi syarat untuk ditegakkan sebagai gangguan tidur tersendiri. Ada dugaan bahwa mekanisme patofisiologik yang mendasari gangguan mental juga mempengaruhi terjadinya gangguan tidur-bangun. Gangguan tidur ini terdiri dari: Insomnia terkait aksis I atau II dan Hipersomnia terkait aksis I atau II.

III. Gangguan tidur akibat kondisi medik umum

Gangguan akibat kondisi medik umum yaitu adanya keluhan gangguan tidur yang menonjol yang diakibatkan oleh pengaruh fisiologik langsung kondisi medik umum terhadap siklus tidur-bangun.

IV. Gangguan tidur akibat zat

Yaitu adanya keluhan tidur yang menonjol akibat sedang menggunakan atau menghentikan penggunaan zat (termasuk medikasi). Penilaian sistematik terhadap seseorang yang mengalami keluhan tidur seperti evaluasi bentuk gangguan tidur yang spesifik, gangguan mental saat ini, kondisi medik umum, dan zat atau medikasi yang digunakan, perlu dilakukan

STADIUM TIDUR NORMAL PADA DEWASA

Stadium 0 adalah periode dalam keadaan masih bangun tetapi mata menutup. Fase ini ditandai dengan gelombang voltase rendah, cepat, 8-12 siklus per detik. Tonus otot meningkat. Aktivitas alfa menurun dengan meningkatnya rasa kantuk. Pada fase mengantuk terdapat gelombang alfa campuran.

Stadium 1 disebut onset tidur. Tidur dimulai dengan stadium NREM. Stadium 1 NREM adalah perpindahan dari bangun ke tidur. Ia menduduki sekitar 5% dari total waktu tidur. Pada fase ini terjadi penurunan aktivitas gelombang alfa (gelombang alfa menurun kurang dari 50%), amplitudo rendah, sinyal campuran, predominan beta dan teta, tegangan rendah, frekuensi 4-7 siklus per detik. Aktivitas bola mata melambat, tonus otot menurun, berlangsung sekitar 3-5 menit. Pada stadium ini seseorang mudah dibangunkan dan bila terbangun merasa seperti setengah tidur.

Stadium 2 ditandai dengan gelombang EEG spesifik yaitu didominasi oleh aktivitas teta, voltase rendah-sedang, kumparan tidur dan kompleks K. Kumparan tidur adalah gelombang ritmik pendek dengan frekuensi 12-14 siklus per detik. Kompleks K yaitu gelombang tajam, negatif, voltase tinggi, diikuti oleh gelombang lebih lambat, frekuensi 2-3 siklus per menit, aktivitas positif, dengan durasi 500 mdetik. Tonus otot rendah, nadi dan tekanan darah cenderung menurun. Stadium 1 dan 2 dikenal sebagai tidur dangkal. Stadium ini

menduduki sekitar 50% total tidur.

Stadium 3 ditandai dengan 20%-50% aktivitas delta, frekuensi 1-2 siklus per detik, amplitudo tinggi, dan disebut juga tidur delta. Tonus otot meningkat tetapi tidak ada gerakan bola mata.

Stadium 4 terjadi jika gelombang delta lebih dari 50%. Stadium 3 dan 4 sulit dibedakan. Stadium 4 lebih lambat dari stadium 3. Rekaman EEG berupa delta. Stadium 3 dan 4 disebut juga tidur gelombang lambat atau tidur dalam. Stadium ini menghabiskan sekitar 10%-20% waktu tidur total. Tidur ini terjadi antara sepertiga awal malam dengan setengah malam. Durasi tidur ini meningkat bila seseorang mengalami deprivasi tidur. Tidur REM ditandai dengan rekaman EEG yang hampir sama dengan tidur stadium 1. Pada stadium ini terdapat letupan periodik gerakan bola mata cepat. Refleks tendon melemah Cermin Dunia Kedokteran No. 157, 2007 197

Gangguan Tidur Lanjut Usia atau hilang. Tekanan darah dan nafas meningkat. Pada pria terjadi ereksi penis. Pada tidur REM terdapat mimpi-mimpi. Fase ini menggunakan sekitar 20%-25% waktu tidur. Ratensi REM sekitar 70-100 menit pada subyek normal tetapi pada penderita depresi, gangguan makan, skizofrenia, gangguan kepribadian ambang, dan gangguan penggunaan alkohol durasinya lebih pendek. Sebagian tidur delta (NREM) terjadi pada separuh awal malam dan tidur REM pada separuh malam menjelang pagi.

Tidur REM dan NREM berbeda dalam hal dimensi psikologik dan fisiologik. Tidur REM dikaitkan dengan mimpi-mimpi sedangkan tidur NREM dengan pikiran abstrak. Fungsi otonom bervariasi pada tidur REM tetapi lambat atau menetap pada tidur NREM. Jadi, tidur dimulai pada stadium 1, masuk ke stadium 2, 3, dan 4. Kemudian kembali ke stadium 2 dan akhirnya masuk ke periode REM 1, biasanya berlangsung 70-90 menit setelah onset. Pergantian siklus dari NREM ke siklus REM biasanya berlangsung 90 menit. Durasi periode REM meningkat menjelang pagi 2.

Kondisi tidur siang hari dapat dinilai dengan multiple sleep latency test (MSLT). Subyek diminta untuk berbaring di ruangan gelap dan tidak boleh menahan kantuknya. Tes ini diulang beberapa kali (lima kali pada siang hari). Latensi tidur yaitu waktu yang dibutuhkan untuk jatuh tidur.Waktu ini diukur untuk masing-masing tes dan digunakan sebagai indeks fisiologik tidur. Kebalikan dari MSLT yaitu maintenance of wakefulness test (MWT). Subyek ditempatkan di dalam ruangan yang tenang, lampu suram, dan diinstruksikan untuk tetap terbangun. Tes ini juga diulang beberapa kali. Latensi tidur diukur sebagai indeks kemampuan individu untuk mempertahankan tetap bangun.

Beberapa terminologi standar ukuran polisomnografi

1. Kontinuitas tidur yaitu keseimbangan antara tidur dengan bangun selama satu malam. Kontinuitas tidur dikatakan baik bila tidur lebih banyak daripada bangun dan dikatakan buruk bila tidur sering terinterupsi atau terbangun. Ukuran kontinuitas tidur yang spesifik adalah latensi tidur (jumlah waktu yang dibutuhkan untuk jatuh tidur, biasanya dihitung dalam menit). Terbangun intermiten yaitu jumlah waktu terbangun setelah onset tidur (dalam menit).

2. Efisiensi tidur yaitu rasio antara waktu sebenarnya yang digunakan untuk tidur dengan waktu yang dihabiskan di tempat tidur - diukur dalam persentase. Angka tinggi menunjukkan efisiensi tidur baik.

3. Arsitektur tidur yaitu jumlah dan distribusi stadium tidur. Ukurannya adalah jumlah absolut tidur REM dan masing-masing tidur NREM, dihitung dalam menit. Tidur manusia bervariasi sepanjang kehidupannya. Pada anak-anak dan remaja awal, jumlah tidur gelombang lambat relatif stabil. Kontinuitas dan dalamnya tidur berkurang setelah dewasa. Pengurangan tersebut ditandai dengan peningkatan frekuensi bangun, tidur stadium 1, serta penurunan stadium 3 dan 4. Oleh karena itu, usia harus dipertimbangkan dalam

mendiagnosis gangguan tidur. Siklus sirkadian tidur-bangun dapat mempengaruhi fungsi neuroendokrin misalnya sekresi kortisol, melatonin, dan hormon pertumbuhan. Pada dewasa normal, temperatur tubuh juga mengikuti ritme sirkadian; puncaknya pada sore hari dan paling rendah pada malam hari. Gangguan siklus temperatur dikaitkan dengan insomnia. Umur, pola tidur premorbid, dan status kesehatan secara umum mempengaruhi tidur. Apabila dibandingkan dengan tidur subyek dengan usia muda, tidur lansia kurang dalam, lebih sering terbangun, tidur delta berkurang, dan tidurnya tidak efektif. Mengantuk di siang hari sering terjadi pada lansia. Keadaan ini dapat mempengaruhi jadual tidur-bangunnya di malam hari. Walaupun demikian, beberapa individu memang mempunyai durasi tidur lebih pendek atau kebutuhan tidurnya lebih sedikit. Individu ini tidak mempunyai keluhan susah masuk tidur dan tidak ada tanda-tanda khas insomnia seperti sering terbangun, letih, susah konsentrasi, dan iritabilitas. Fungsi siang harinya tidak terganggu meskipun ia tidur kurang dari tujuh jam

Gangguan Tidur Lanjut Usia tidurnya. Perubahan yang sangat menonjol yaitu terjadi pengurangan pada gelombang lambat, terutama stadium 4, gelombang alfa menurun, dan meningkatnya frekuensi terbangun di malam hari atau meningkatnya fragmentasi tidur karena seringnya terbangun. Gangguan juga terjadi pada dalamnya tidur sehingga lansia sangat sensitif terhadap stimulus lingkungan. Selama tidur malam, seorang dewasa muda normal akan terbangun sekitar 2-4 kali. Tidak begitu halnya dengan lansia, ia lebih sering terbangun. Walaupun demikian, rata-rata waktu tidur total lansia hampir sama dengan dewasa muda. Ritmik sirkadian tidur-bangun lansia juga sering terganggu. Jam biologik lansia lebih pendek dan fase tidurnya lebih maju. Seringnya terbangun pada malam hari menyebabkan keletihan, mengantuk, dan mudah jatuh tidur pada siang hari. Dengan perkataan lain, bertambahnya umur juga dikaitkan dengan kecenderungan untuk tidur dan bangun lebih awal. Toleransi terhadap fase atau jadual tidur-bangun menurun, misalnya sangat rentan dengan perpindahan jam kerja. Adanya gangguan ritmik sirkadian tidur juga berpengaruh terhadap kadar hormon yaitu terjadi penurunan sekresi hormon pertumbuhan, prolaktin, tiroid, dan kortisol pada lansia. Hormon-hormon ini dikeluarkan selama tidur dalam. Sekresi melatonin juga berkurang.

Melatonin berfungsi mengontrol sirkadian tidur. Sekresinya terutama pada malam hari. Apabila terpajan dengan cahaya terang, sekresi melatonin akan berkurang 2.

HIGIENE TIDUR PADA LANSIA

Gangguan tidur dapat berbentuk buruknya higiene tidur dan gangguan tidur spesifik. Evaluasi keluhan tidur lansia hendaklah selalu dilakukan. Keluhan tidur hendaknya jangan diabaikan meskipun mereka sudah tua. Buruknya higiene tidur dapat disebabkan oleh harapan yang berlebihan terhadap tidur atau jadual tidur. Akibatnya, lansia sering menghabiskan waktunya di tempat tidur atau sebentar-sebantar tertidur di siang hari.

CHECKLIST HIGIENE TIDUR

Tidur bangun

Waktu tidur yang tidak teratur menunjukkan adanya gangguan ritmik sirkadian tidur. Pemanjangan latensi tidur menunjukkan adanya ketegangan atau kecemasan sehingga terjadi insomnia. Peningkatan frekuensi dan durasi terbangun di malam hari dikaitkan dengan nokturia, kejang otot kaki, pernafasan pendek, dan kecemasan. Terbangun dini hari atau memanjangnya durasi tidur dapat menunjukkan depresi. Peningkatan frekuensi dan durasi mengantuk di siang hari menunjukkan tidak adekuatnya tidur di malam hari. Pasien mesti didorong untuk mengatur dan mengurangi waktunya di tempat tidur. Selain itu, pasien mesti didorong untuk lebih aktif di siang hari (fisik dan sosial).

Lingkungan

Suara gaduh, cahaya, dan temperatur dapat mengganggu tidur. Lansia sangat sensitif terhadap stimulus lingkungannya. Penggunaan tutup telinga dan tutup mata dapat mengurangi pengaruh buruk lingkungan. Temperatur dan alas tidur yang tidak nyaman juga dapat mengganggu tidur. Kebiasaan-kebiasaan yang tidak baik di tempat tidur juga harus dihindari misalnya makan, menonton TV, dan memecahkan masalah-masalah serius. Faktor-faktor ini mesti dievaluasi ketika berhadapan dengan lansia yang mengalami gangguan tidur. Lansia mesti dianjurkan untuk menciptakan suasana yang nyaman untuk tidur.

Diet dan Penggunaan obat

Minum kopi, teh, dan soda, serta merokok sebelum tidur dapat mengganggu tidur. Alkohol dapat mempercepat onset tidur tetapi beberapa jam kemudian pasien kembali tidak bisa tidur. Obat-obat tidur atau obat-obat yang diresepkan untuk gangguan kondisi medik dapat kadang-kadang dapat mengganggu tidur. Pengaruhnya dapat terjadi secara berangsur-angsur setelah beberapa lama menggunakan obat tersebut. Pasien dianjurkan untuk mengurangi atau mengubah jam-jam penggunaan obat atau diet yang dapat mempengaruhi tidur.

Hal-hal Umum

Edukasi tentang tidur malam perlu diberikan kepada lansia. Pasien dianjurkan untuk membuat kontak sosial dan aktivitas fisik secara teratur di siang hari. Pasien harus pula dibantu untuk kenghilangkan kecemasannya. Membaca sampai mengantuk merupakan salah satu cara untuk menghilangkan kecemasan yang mengganggu tidur 1,2

.

Gangguan tidur pada lansia

Gangguan tidur pada lansia dapat bersifat nonpatologik karena faktor usia dan ada pula gangguan tidur spesifik yang sering ditemukan pada lansia. Ada beberapa gangguan tidur yang sering ditemukan pada lansia.

INSOMNIA PRIMER

Ditandai dengan:

· Keluhan sulit masuk tidur atau mempertahankan tidur atau tetap tidak segar meskipun sudah tidur. Keadaan ini berlangsung paling sedikit satu bulan Cermin Dunia Kedokteran No. 157, 2007 199

· Menyebabkan penderitaan yang bermakna secara klinik atau impairment sosial, okupasional, atau fungsi penting lainnya.

· Gangguan tidur tidak terjadi secara eksklusif selama ada gangguan mental lainnya.

· Tidak disebabkan oleh pengaruh fisiologik langsung kondisi medik umum atau zat.

Seseorang dengan insomnia primer sering mengeluh sulit masuk tidur dan terbangun berkali-kali. Bentuk keluhan tidur bervariasi dari waktu ke waktu. Misalnya, seseorang yang saat ini mengeluh sulit masuk tidur mungkin suatu saat mengeluh sulit mempertahankan tidur. Meskipun jarang, kadang-kadang seseorang mengeluh tetap tidak segar meskipun sudah tertidur. Diagnosis gangguan insomnia dibuat bila penderitaan atau impairmentnya bermakna. Seorang penderita insomnia sering berpreokupasi dengan tidur. Makin berokupasi dengan tidur, makin berusaha keras untuk tidur, makin frustrasi dan makin tidak bisa tidur. Akibatnya terjadi lingkaran setan.

INSOMNIA KRONIK

Disebut juga insomnia psikofisiologik persisten. Insomnia ini dapat disebabkan oleh kecemasan; selain itu, dapat pula terjadi akibat bebiasaan atau pembelajaran atau perilaku maladaptif di tempat tidur. Misalnya, pemecahan masalah serius di tempat tidur, kekhawatiran, atau pikiran negatif terhadap tidur ( sudah berpikir tidak akan bisa tidur). Adanya kecemasan yang berlebihan karena tidak bisa tidur menyebabkan seseorang berusaha keras untuk tidur tetapi ia semakin tidak bisa tidur. Ketidakmampuan menghilangkan pikiran-pikiran yang mengganggu ketika berusaha tidur dapat pula menyebabkan insomnia psikofisiologik. Selain itu, ketika berusaha untuk tidur terjadi peningkatan ketegangan motorik dan keluhan somatik lain sehingga juga menyebabkan tidak bisa tidur. Penderita bisa tertidur ketika tidak ada usaha untuk tidur. Insomnia ini disebut juga insomnia yang terkondisi. Mispersepsi terhadap tidur dapat pula terjadi. Diagnosis ditegakkan bila seseorang mengeluh tidak bisa masuk atau mempertahankan tidur tetapi tidak ada bukti objektif adanya gangguan tidur. Misalnya, pasien mengeluh susah masuk tidur (lebih dari satu jam), terbangun lebih lama (lebih dari 30 menit), dan durasi tidur kurang dari lima jam. Tetapi dari hasil polisomnografi terlihat bahwa onset tidurnya kurang dari 15 menit, efisiensi tidur 90%, dan waktu tidur totalnya lebih lama. Pasien dengan gangguan seperti ini dikatakan mengalami mispersepsi terhadap tidur.

Insomnia idiopatik adalah insomnia yang sudah terjadi sejak kehidupan dini. Kadang-kadang insomnia ini sudah terjadi sejak lahir dan dapat berlanjut selama hidup. Penyebabnya tidak jelas, ada dugaan disebabkan oleh ketidakseimbangan neurokimia otak di formasio retikularis batang otak atau disfungsi forebrain. Lansia yang tinggal sendiri atau adanya rasa ketakutan yang dieksaserbasi pada malam hari dapat menyebabkan tidak bisa tidur. Insomnia kronik dapat menyebabkan penurunan mood (risiko depresi dan anxietas), menurunkan motivasi, atensi, energi, dan konsentrasi, serta menimbulkan rasa malas. Kualitas hidup berkurang dan menyebabkan lansia tersebut lebih sering menggunakan fasilitas kesehatan.

Seseorang dengan insomnia primer sering mempunyai riwayat gangguan tidur sebelumnya. Sering penderita insomnia mengobati sendiri dengan obat sedatif-hipnotik atau alkohol. Anksiolitik sering digunakan untuk mengatasi ketegangan dan kecemasan. Kopi dan stimulansia digunakan untuk mengatasi rasa letih. Pada beberapa kasus, penggunaan ini berlanjut menjadi ketergantungan zat. Pemeriksaan polisomnografi menunjukkan kontinuitas tidur yang buruk (latensi tidur buruk, sering terbangun, efisiensi tidur buruk), stadium 1 meningkat, dan stadium 3 dan 4 menurun. Ketegangan otot meningkat dan jumlah aktivitas alfa dan beta juga meningkat 2,3 

DAFTAR PUSTAKA

·        Darmojo, Boedhi, dan Martono, Hadi. Buku Ajar Geriatri (Ilmu Kesehatan Usia Lanjut), Edisi 2. 2000. Balai Penerbit FKUI. Jakarta.

·        SKM, Hardiwinoto, Stiabudi, Tony. Tinjauan Dari Berbagai Aspek. 2005. PT Gramedia Pustaka Utama. Jakarta.

·        www.google.com (online) diakses pada tanggal 26 Oktober 2009.

ARDS adalah

ARDS

A.      Definisi

keadaan darurat medis yang dipicu oleh berbagaiproses akut yang berhubungan langsung ataupun tidak langsung degan kerusakan paru. (Aryanto Suwondo, 2006). ARDS mengakibatkan terjadinya gangguan paru yang progresif dan tiba-tiba ditandai dengan sesak nafas yang berat, hipoksemia dan infiltrat yang menyebar di kedua belah paru.

 ARDS (disebut juga syok paru) akibat cedera paru dimana sebeumnya paru sehat, faktor resiko menonjol adalah sepsis. Kondisi pencetus lain termasuk trauma mayor, KID, transfusi darah, aspirasi tenggelam, inhalasi asap atau kimia, gangguan metabolik toksik, pankreatitis, eklamsia dan kelebihan dosis obat. Perawatan akut secara khusus menangani perawatan kritis dengan intubasi dan ventilasi mekanik. (Doenges 1999 hal 217)

 Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) merupakan kerusakan paru total akibat berbagai etiologi. Keadaan ini dapat dipicu oleh berbagai hal misalnya sepsis, pneumonia viral atau bakteri, aspirasi isi lambung, trauma dada, syok yang berkepanjangan, terbakar, emboli lemak, tenggelam, transfusi darah masif, bypass kardiopulmonal, keracunan O_2, perdarahan pankreatitis akut, inhalasi gas beracun, serta konsumsi obat-obatan tertentu. ARDS merupakan keadaan darurat medis yang dipicu oleh berbagai proses akut yang berhubungan langsung ataupun tidak langsung dengan kerusakan paru (Aryanto Suwondo, 2006).

B. Etiologi

Menurut Hudak & Gallo ( 1997 ), gangguan yang dapat mencetuskan terjadinya ARDS adalah :

Sistemik :

• Syok karena beberapa penyebab

• Sepsis gram negative

• Hipotermia

• Hipertermia

• Takar lajak obat ( Narkotik, Salisilat, Trisiklik, Paraquat, Metadone, Bleomisin )

• Gangguan hematology ( DIC, Transfusi massif, Bypass kardiopulmonal )

• Eklampsia

• Luka bakar

Pulmonal :

· Pneumonia ( Viral, bakteri, jamur, penumosistik karinii )

· Trauma ( emboli lemak, kontusio paru )

· Aspirasi ( cairan gaster, tenggelam, cairan hidrokarbon )

· Pneumositis

Non-Pulmonal :

· Cedera kepala

· Peningkatan TIK

· Pascakardioversi

· Pankreatitis

· Uremia

C.      Komplikasi

Menurut Hudak & Gallo ( 1997 ), komplikasi yang dapat terjadi pada ARDS adalah :

ü Abnormalitas obstruktif terbatas ( keterbatasan aliran udara )

ü Defek difusi sedang

ü Hipoksemia selama latihan

ü Toksisitas oksigen

ü Sepsis

D.     Asuhan Keperawatan

1. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan hipoventilasi alveolar, kehilangan surfaktan, akumulasi protein dan cairan dalam area alveolar

Tujuan: Dalam waktu 2x 24 jam setelah diberikan intervensi keperawatan tidak terjadi gangguan pertukaran gas

Kriteria Hasil:

- Melaporkan tak adanya/penurunan dispnea

- Klien menunjukkan tidak ada gejala distress pernapasan

- Menunjukkan perbaikan ventilasi dan oksigen jaringan adekuat dengan GDA dalam rentang normal

Rencana Asuhan Keperawatan

Intervensi

Rasional

1.      Evaluasi perubahan tingkat kesadaran, catat sianosis dan perubahan warna kulit, termasuk membrane mukosa dan kuku 2.      Lakukan pemberian terapi oksigen 3.      Lakukan ventilasi mekanik 4.      Monitor kadar hemoglobin 5.      Kolaborasi pemilihan pemberian cairan 6.      Kolaborasi pemberian terapi farmakologi

1.      Aspek penting perawatan ARDS adalah ventilasi mekanik. Tujuan modalitas terapi ini untuk memberikan dukungan ventilasi sampai integritas membrane alveoli-kapiler kembali baik. Dua tujuan tambahan adalah: ü Memelihara ventilasi adekuat dan oksigenasi selamaperiode kritis hipoksemia ü Mengembalikan faktor etiologi yang mengawali penyebab distress pernapasan 2.      Akumulasi secret dan berkurangnya jaringan paru yang sehat dapat mengganggu oksigenasi organ vital dan jaringan tubuh 3.      Oksigen adalah obat dengan sifat terapeutik penting dan secara potensial mempunyai efek samping tosik. Klien tanpa dasar penyakit paru tampak toleran dengan oksigen 100% selama 24-72 jam tanpa abnormalitas fisiologi klinis penting. FiO2  tinggi (misalnya >0.5) dalam waktu lama, namun dapat menyebabkan peningkatan permeabilitas endothelium dan epithelium. Jumlah oksigen yang dibeikan untuk ARDS harus paling rendah dari FiO2 yang menghasilkan kandungan oksigen adekuat (misalnya kandungan oksihemoglobin >90%). Intubasi hampir selalu diindikasikan untuk mempertahankan FiO2 tetap tinggi. 4.      Kebanyakan volume oksigen ditransportasikan ke jaringan dalam ikatan dengan hemoglobin. Bila anemia terjadi, kandungan oksigen dalam darah menurun sebagai akibat efek ventilasi mekanik dan suplemen. Pengukuran seri hemoglobin perlu untuk kalkulasi kandungan oksigen yang akan menentukan kebutuhan untuk transfusi sel darah merah. 5.      Tujuan utama terapi cairan adalah untuk mempertahankan parameter fisiologis normal. Mekanisme patogenitas peningkatan permeabilitas alveokapiler mengakibatkan edema interstisial dan alveolar. Pemberian cairan yang berlebihan pada orang normal dapat menyebabkan edema paru dan gagal napas. Pilihan koloid versus cairan kristaloid untuk menggantikan terapi masih dianggap controversial. Meskipun seiring perkembangan teknologi,pengukuran berat badan harian akurat (kecenderungan) sering merupakan indicator penting terhadap ketidakseimbangan cairan. 6.      Penggunaan kortikosteroid masih controversial. Sebelumnya, terapi antibiotic diberikan awal untuk profilaksis, tetapi pengalaman menunjukkan bahwa ini tidak mencegah sepsis bakteri gram negative yang berbahay, sehingga antibiotic profilaksis rutin tidak lagi digunakan. Terapi penggantian surfaktan mungkin lebih baik dan sesuai untuk masa yang akan dating. Penelitian saat ini terhadap binatang, manusia,dan bahan surfaktan sintetik berlanjut dengan baik. Data hasil penelitian sudah cukup mendukung, tetapi terapi ini masih belum mungkin diperluas untuk beberapa waktu.

2. Ketidakefektifan bersihan jalan napas berhubungan dengan meningkatnya tahanan jalan napas, akumulasi secret jalan napas, dan menurunnya kemampuan batuk efektif

Tujuan: Dalam waktu 2 x 24 jam setelah diberikan intervensi keperawatan, kebersihan jalan napas kembali efektif

Kriteria Hasil:

- Klien mampu melakukan batuk efektif

- Pernapasan klien normal (16-20 x/mnt) tanpa ada penggunaan otot bantu napas. Bunyi napas normal, Rh-/- dan pergerakan pernapasan normal

Intervensi

Rasional

1.      Kaji fungsi pernapasan (bunyi napas, kecepatan, irama, kedalaman, dan penggunaanotot bantu napas) 2.      Kaji kemampuan klien mengeluarkan sekresi, catat karakter, volume sputum dan adanya hemoptisis 3.      Berikan posisi semifowler danbantu klien latihan napas dalam dan batuk efektif 4.      Pertahankan intake cairan sedikitnya 2500 ml/hari kecuali tidak diindikasikan 5.      Bersihkan secret dari mulut dan trakea bila perlu lakukan pengisapan (suction) 6.      Kolaborasipemberian obat sesuai indikasi: Agen mukolitik Bronkodilator Kortikosteroid

1.      Penurunan bunyi napas menunjukkan atelektasis, ronki menunjukkan akumulasi secret dan ketidakefektifan pengeluaran sekresi yang selanjutnya dapat menimbulkan penggunaan otot bantu napas dan peningkatan kerja pernapasan 2.      Pengeluaran akan sulit bila secret sangat kental (efek infeksi dan hidrasi yang tidak adekuat), sputum berdarah bila ada kerusakan (kavitasi) paru atau luka bronchial dan memerlukan intervensi lebih lanjut 3.      Posisi fowler memaksimalkan ekspansi paru dan menurunkan upaya bernapas. Ventilasi maksimal membuka area atelektasis dan meningkatkan gerakan secret ke dalam jalan napas besar untuk dikeluarkan 4.      Intake cairan yang adekuat dapat membantu mengencerkan secret sehingga secret lebih mudah untuk dikeluarkan 5.      Mencegah obstruksi dan aspirasi. Pengisapan diperlukan bila klien tidak mampu mengeluarkan secret 6.      - Agen mukolitik menurunkan kekentalan dan perlengketan secret paru untuk memudahkan pembersihan - Bronkodilator meningkatkan diameter lumen percabangan trakeobronkhial sehingga menurunkan tahanan terhadap aliran udara - Kortikosteroid berguna pada keterlibatan luas dengan hipoksemia dan bila reaksi inflamasi mengancam kehidupan

3. Resiko tinggi defisit volume cairan berhubungan dengan penggunaan diuretik, perpindahan cairan ke area lain

Tujuan : Dalam waktu 2 x 24 jam setelah diberikan intervensi keperawatan pasien dapat menunjukkan keadaan volume cairan normal

Kriteria Hasil:

-     Tekanan darah normal

-     Berat badan normal

-     Urine output pada batas normal.

Intervensi

Rasional

Mandiri 1.      Monitor vital signs seperti tekanan darah, heart rate, denyut nadi (jumlah dan volume) 2.      Amati perubahan kesadaran, turgor kulit, kelembaban membran mukosa dan karakter sputum 3.      Hitung intake, output dan balance cairan. Amati “insesible loss” 4.      Timbang berat badan setiap hari Kolaborasi 1.    Berikan cairan IV dengan observasi ketat 2.    Monitor/berikan penggantian elektrolit sesuai indikasi

1.      Berkurangnya volume/keluarnya cairan dapat meningkatkan heart rate, menurunkan tekanan darah, dan volume denyut nadi menurun. 2.      Penurunan cardiac output mempengaruhi perfusi/fungsi cerebral. Deficit cairan dapat diidentifikasi dengan penurunan turgor kulit, membran mukosa kering, secret kental. 3.      Memberikan informasi tentang status cairan. Keseimbangan cairan negatif merupakan indikasi terjadinya deficit cairan. 4.      Perubahan yang drastis merupakan tanda penurunan total body water 1.      Mempertahankan/memperbaiki volume sirkulasi dan tekanan osmotik. Meskipuncairan mengalami deficit, pemberian cairan IV dapat meningkatkan kongesti paru yang dapat merusak fungsi respirasi 2.      Elektrolit khususnya pottasium dan sodium dapat berkurang sebagai efek therapi deuritik

4. Cemas/takut berhubungan dengan krisis situasi, pengobatan , perubahan status

kesehatan, takut mati, faktor fisiologi (efek hipoksemia)

Tujuan : Dalam 2 x 24 jam setelah diberikan intervensi keperawatan cemas tidak terjadi

Kriteria Hasil:

- Pasien dapat mengungkapkan perasaan cemasnya secara verbal

- Mengakui dan mau mendiskusikan ketakutannya, rileks dan rasa cemasnya

mulai berkurang

- Mampu menanggulangi, mampu menggunakan sumber-sumber pendukung

untuk memecahkan masalah yang dialaminya.

Intervensi

Rasional

Mandiri 1.      Observasi peningkatan pernafasan, agitasi, kegelisahan dan kestabilan emosi. 2.      Pertahankan lingkungan yang tenang dengan meminimalkan stimulasi. 3.      Bantu dengan teknik relaksasi, meditasi. 4.      Identifikasi persepsi pasien dari pengobatan yang dilakukan 5.      Dorong pasien untuk mengekspresikan kecemasannya. 6.      Sediakan informasi tentang keadaan yang sedang dialaminya. 7.      Identifikasi tehnik pasien yang digunakan sebelumnya untuk menanggulangi rasa cemas. Kolaboratif 1.    Memberikan sedative sesuai indikasi dan monitor efek yang merugikan.

Mandiri 1.      Hipoksemia dapat menyebabkan kecemasan. 2.      Usahakan perawatan dan prosedur tidak menggaggu waktu istirahat. Cemas berkurang oleh meningkatkan relaksasi dan pengawetan energi yang digunakan. Memberi kesempatan untuk pasien untuk mengendalikan kecemasannya dan merasakan sendiri dari pengontrolannya 3.      Menolong mengenali asal kecemasan/ketakutan yang dialami 4.      Langkah awal dalam mengendalikan perasaan-perasaan yang teridentifikasi dan terekspresi. 5.      Membantu menerima situsi dan hal tersebut harus ditanggulanginya. Menerima stress yang sedang dialami tanpa denial, bahwa segalanya akan menjadi lebih baik. 6.      Menolong pasien untuk menerima apa yang sedang terjadi dan dapat mengurangi kecemasan/ketakutan apa yang tidak diketahuinya. Penentraman hati yang palsu tidak menolong sebab tidak ada perawat maupun pasien tahu hasil akhir dari permasalahan itu. 7.      Kemampuan yang dimiliki pasien akan meningkatkan sistem pengontrolan terhadap kecemasannya Kolaborasi 1.    Mungkin dibutuhkan untuk menolong dalam mengontrol kecemasan dan meningkatkan istirahat. Bagaimanapun juga efek samping seperti depresi pernafasan mungkin batas atau kontraindikasi penggunaan.